Подагра — системное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, приводит к отложению в тканях кристаллов мочевой кислоты. Атаке в первую очередь подвергаются суставы, нередко патологический процесс распространяется на мочевыводящую систему.
Механизм развития заболевания
Развивается подагра на этапе оседания соли в тканях, органах. Диагноз не ставится, если содержание кислоты повышено, но суставы не поражены.
В норме ее составляющие попадают в организм с пищей, при распаде старых клеток организма. При попадании в кровь, кислота отфильтровывается почками, удаляется мочой. По разным причинам, процесс нарушается, происходит накопление мочевой кислоты. Большое количество мочевой кислоты, соединяясь с Са и Na, образует ураты. Развитию воспалительных процессов, способствует накопление в суставах. При отложении в почках образуются камни.
Накопление мочевой кислоты происходит при ее избыточном образовании. Организм не справляется с нагрузкой, не успевает вывести излишки.
Причины возникновения подагры
Вызывается подагра самыми разными причинами. Бывает неясно, какой именно дефект послужил причиной гиперурикемии, почему происходит ее развитие. Тогда диагностика, лечение подагры вызывают трудности. Большинство случаев — причина устанавливается точно.
Чаще всего развивается под влиянием:
- факторов наследственности;
- неправильного питания;
- ряда других заболеваний;
- регулярного приема некоторых препаратов.
См. дополнительно «Лечение подагрического артрита народными средствами»
Влияние наследственности
При наследственной предрасположенности подагре организмом ощущается недостаток ферментов, которые участвуют метаболизме пуриновых оснований. Ферменты отвечают за превращение в мочевую кислоту, своевременное выведение. В результате дефектов, происходит повышение концентрации кислоты, вызывающей развитие болезни.
Нередко ферментопатии — следствие неправильного обмена, переданного по наследству. У таких людей отмечается склонность развитию подагры, увеличивается риск возникновения ожирения, гипертонии.
Неправильное питание
Нередко ферменты, даже при недостатке, справляются со своим функциями, если человек не переедает, не злоупотребляет спиртным.
Пурины, поступающие с пищей избыточно, вызывают образование больших количеств мочевой кислоты. Мочевыделительная система не справляется с нагрузкой, возникают предпосылки для развития заболевания.
Повышенное количество пуринов содержат:
- копчености;
- крепкие бульоны;
- соленья;
- кондитерские изделия;
- острые специи;
- алкоголь.
Заболевание возникает при регулярном употребление перечисленных продуктов. Сбой работы ферментной системы, почек станет толчком к развитию подагры.
Заболевания, провоцирующие развитие болезни
Мочевая кислота выводится не полностью при хронических заболеваниях почек. Просвет почечных канальцев закрывается, происходит снижение фильтрации. Кровь наводняется различными токсинами, мочевой кислотой. В этом случае подагра рассматривается как вторичное заболевание. Исчезает после устранения почечной патологии.
Вторичная подагра возникает при некоторых заболеваниях, течение которых сопровождается повышенным продуцированием пуринов (хронический миелолейкоз, лимфома).
Препараты, влияющие на развитие болезни
Большое количества пуринов крови вызывается не только серьезными хроническими заболеваниями. Причиной может быть прием:
- цитостатиков;
- препаратов химиотерапии;
- гипотензивных средств.
При терапии злокачественных образований используются цитостатики. Под воздействием цитостатиков клетки разрушаются. В кровь попадают пуриновые основания.
Препараты воздействия на опухоль, применяемые врачами химиотерапии, вызывают распад тканей. Происходит высвобождение большого количества пуринов. Аналогичный процесс наблюдается после сеансов радиотерапии.
Некоторые средства снижения А/Д повышают уровень мочевой кислоты. Однако исследований этого направления не проводилось, достоверных данных нет.
Временный рост уровня кислоты наблюдается после оперативных вмешательств. Часть тканей после операции отмирает, пуриновых основания погибших клеток выбрасываются в кровь.
Как проявляется подагра
Болезнь имеет большое количество признаков. Главным образом, симптомы подагры зависят от стадии развития заболевания. Имеет значение место отложения соли.
Различают 3 стадии:
- Содержание мочевой кислоты повышено, поражений суставов нет. Это латентная, скрытая стадия. Больной жалуется на:
- потливость;
- зуд кожи;
- общую слабость;
- нарушения работы ЖКТ.
Эти симптомы подагры неспецефичны, дают возможность заподозрить начало развития заболевания. У большинства пациентов на первой стадии какие-либо признаки отсутствуют полностью.
- Откладывание солей в суставах, канальцах почек. Периодически болезнь обостряется. На второй стадии больше страдают суставы. Камни в почках в этом образуются редко.
Обострения болей суставов могут быть спровоцированы:
- злоупотреблением спиртным;
- травмой;
- хирургической операцией;
- ОРЗ;
- перееданием, голоданием.
Атака артрита длится несколько дней, проходит самостоятельно. После первого приступа ремиссия длиться около года. Но нельзя игнорировать болезнь, не лечить подагру.
- Болезнь приобретает хроническое течение. Образуются безболезненные уплотнения области ушных раковин, суставов (тофусы). Возникают при большом скоплении под кожей кристаллов уратов. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 2-3 см. Этот симптом подагры не является главным показателем диагностики третей стадии. Диагностическим критерием, главным образом, выступает частота, продолжительность приступов. На этой стадии развивается МКБ (мочекаменная болезнь).
Основные симптомы подагры при атаке артрита:
- сильная боль;
- кожа над суставом краснеет;
- подвижность ограничивается;
- повышение температуры местное;
- слабость.
Боль бывает нестерпимо сильной. Часто приступ подагры возникает ночью. Нередко возникновение приступа провоцируют внешние факторы. Боль становится сильнее от любого движения, отдает по всей конечности. Более чем у половины пациентов во время первого приступа страдает сустав большого пальца только одной ноги. Могут поражаться другие мелкие суставы конечностей.
Сильная боль возникает из-за твердых частиц кристаллов, повреждающих ткани, хрящи.
Одновременно с появлением боли развивается покраснение кожи. Этот симптом подагры возникает преимущественно при обострении. В стадии ремиссии может отсутствовать.
Ограничение подвижности прежде всего вызвано сильной болью. Малейшее движение — боль усиливается. При затихании процесса остается некоторая скованность. Вызывают ее отеки, воспалительные процессы околосуставных структур.
Следующий симптом подагры во время приступа — местное повышение температуры. Подъем температуры вызывает острый воспалительный процесс. Над тофусами ее повышение 1-2 градуса отмечается постоянно.
Во второй стадии обострения возникают не часто. Но при отсутствии лечения подагры, заболевание переходит в хроническую стадию. Боль в суставах сохраняется постоянно, начинает разрушаться хрящ. Симптомы подагры проявляются более выражено.
Наряду с поражением суставов, у половины пациентов страдает мочевыделительная система.
Основные симптомы подагры вызванной нефропатией:
- острые боли поясницы;
- кровь в моче;
- тофусоподобные образования в почках.
Может развиться почечная колика случае застревания камня в мочеточнике. Колика сопровождается сильными болями поясницы, появиться рвота, нарушается мочеиспускание.
Диагностика
Чтобы установить диагноз, назначить необходимое лечение подагры, проводят ряд обследований. Информация, получаемая лабораторными исследованиями:
- Анализ крови, стадия обострения: повышение лейкоцитов, СОЭ. Анализ ревмопробы: повышение С-реактивного белка, кальция.
- Пункция синовиальной жидкости сустава: число лейкоцитов увеличено.
- Вскрытие тофусов — видна белая масса, а иногда даже кристаллический порошок.
При УЗИ, КТ, рентгенологическом исследовании подтверждаются объективные симптомы подагры.
Лечение подагры
В лечении подагры используется комплексный подход. Воздействие направлено на причину нарушений, их следствие. Терапия заболевания включает:
- использование препаратов;
- физиотерапевтические методы лечения;
- применение местных средств;
- соблюдение диеты.
Для лечения подагры используется несколько групп препаратов:
- НПС применяют в период обострения, уменьшая воспалительный процесс сустава. Также большинство медикаментов обладает обезболивающим эффектом. После того, как острые симптомы подагры исчезнут, нестероидные противовоспалительные средства отменяют.
- Противоподагрические препараты — влияют на обмен пуринов, мочевой кислоты. Срок приема препаратов — длительный. Противоподагрические п. нельзя принимать без назначения врача, у них много побочных действий. Особо выделяется лечение колхицином. Препарат эффективно купирует приступы артрита, подагры. Применять его нужно в первые сутки.
В остром периоде лечения подагры из физиотерапевтических процедур применяют УФО, УВЧ. После купирования острой боли используют лазерную терапию, парафин, озокерит.
Для местного воздействия при обострении применяют водочный компресс, аппликации димексида. Чтобы лечение подагры было эффективно, компресс нужно накладывать правильно. Жидкость должна быть теплой, последующий слой — больше предыдущего. Наложенный по правилам компресс облегчит боль, снимет воспаление.
При лечении подагры важная роль отводится диете. Больным назначают стол №6. Цель диеты — убрать из рациона вредные продукты, содержащие пурины, увеличить количество необходимой жидкости. При хронических заболеваниях почек, чтобы не вызвать резкое увеличение А/Д, объем питья согласовывается врачом.
На ранних стадиях лечение подагры при соблюдении всех врачебных рекомендаций заканчивается выздоровлением. Пациенты возвращаются к обычному образу жизни.
Дополнительную информацию о подагре можно посмотреть здесь.
